Pregnancy and Hepatitis B ကိုယ္ဝန္ ႏွင့္ ဘီပိုး

ကေန႔ ဘီပိုးရွိေနတဲ့ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္ တေယာက္လာျပတယ္။ မၾကာခင္ေမြးမယ္။ ကေလးေမြးျပီးျပီးခ်င္း ထိုးဘို႔ ကာကြယ္ေဆးတမ်ိဳး ရွာဝယ္ထားဘို႔ ေဆးလက္မွတ္ေရးေပးျပီး ကူးစက္ႏိုင္ပံုေတြကို ရွင္းျပလိုက္ တယ္။ သူေျပာမွ ျပန္သတိရတယ္။ အရင္ကေလး သားဦးတံုးကလဲ ဘီပိုးရွိလွ်က္နဲ႔ ဆရာဘဲေမြးေပး ခဲ့တာတဲ့။ အရင္တခါဝယ္တာ ရူးပီး ၅ဝဝဝ ေပးရသတဲ့။ အင္း ႕႕႕ သည္တခါလဲ အထူးသတိထားျပီး ေမြးေပးရအံုး မွာဘဲ။ သည္တေယာက္ေမြးျပီးရင္ေတာ့ ျခာထားပါကြာလို႔ အၾကံေပးလိုက္ရတယ္။ သူ႔အသက္ကလဲ ငယ္ေသးတယ္။

ကိုယ္ဝန္ရွိရင္ ဘီပိုး ရွိ-မရွိ စစ္ရပါမယ္။ ခင္ပြန္း၊ အေဖၚေယာက္်ားမွာ ဘီပိုးရွိရင္၊ ကိုယ္က ေဆးရံု-ေဆးခန္း-ဓါတ္ခြဲခန္း၊ က်န္းမာေရးဌာနမွာအလုပ္လုပ္ရင္ ဘီပိုး ရွိ-မရွိ စစ္ဘို႔ သူမ်ားေတြထက္လိုတယ္။ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္ေနတံုး မိခင္ေလာင္းမွာ ဘီပိုး ရွိေနတယ္ဆိုရင္ ကေလးေမြးဖြါးေနတံုး ကေလးဆီကို ကူးေစႏိုင္တယ္။

ကိုယ္ဝန္ႏုကာစ မိခင္ေလာင္းမွာ ဘီပိုးရွိတာဆိုရင္ ကေလးကို ကူးလာႏိုင္ေခ် ၁ဝ% ထက္နည္းတယ္။ ကိုယ္ဝန္ရင့္ျပီဆိုရင္ ၉ဝ% အထိရွိႏိုင္တယ္။ ကေလးကိုကူးျပီဆိုရင္ေတာ့ ဆိုးတယ္။ ေရာဂါလကၡဏာေတြ မခံစားရေသးေပမဲ့ ပိုးရွိေနျပီျဖစ္တဲ့ကေလးဟာ ၉ဝ% ဟာ ေရာဂါပိုးသယ္ပို႔ေပးေနသူျဖစ္ေနမယ္။ ကေလးၾကီးလာရင္လဲ ၂၅% ဟာ အသဲေျခာက္တာ၊ အသဲကင္ဆာနဲ႔ ေသဆံုးႏိုင္တယ္။

Delivery ဘယ္လိုနည္းနဲ႔ေမြးမလဲ
ေမြးေပးမဲ့ ဆရာဝန္ကေန ေမြးခန္းၾကိဳတင္ျပင္ ဆင္မႈေတြ အေသအျခာ လုပ္ေပးမယ္။ လိုအပ္တဲ့ ေဆးေတြ အဆင္သင့္ ရွာထားမယ္။ ထိုးေပးမယ္။ အဲလိုမလုပ္ရင္ ေမြးလာမဲ့ကေလးကို ၅၉% ေရာဂါကူးစက္လိမ့္မယ္။ နာတာရွည္ အသဲေရာင္ျဖစ္ေစမယ္။ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္ေနတံုးမွာ ကေလးကို ဘာမွမျဖစ္ေစပါ။ ဗိုက္ခြဲေမြးဖြြးရင္ ကေလးကို ကူးေစႏိုင္တဲ့ အခြင့္အလမ္းနည္းေနမယ္လို႔ ယူဆၾကသလို ဘယ္လိုနည္းနဲ႔ေမြးေမြး မထူးဘူးလို႔လဲ ယူဆၾကတယ္။

At birth ေမြးေမြးခ်င္းကေလးကို -
၁။ Hepatitis B vaccine ကာကြယ္ေဆး ပဌမအၾကိမ္ ထိုးေပးမယ္။
၂။ တခါတည္း Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) ေဆးလဲထိုးေပးမယ္။
အဲလိုေဆး ၂ မ်ိဳးကို ေမြးျပီး ၁၂ နာရီအတြင္းထိုးေပးႏိုင္ရင္ ကေလးကို ပိုးကူးဘို႔ ၉ဝ% စိတ္ခ်ႏိုင္တယ္။ ေနာက္ တလတိတိမွာ ဒုတယအၾကိမ္ နဲ႔ ၆ လ အျပည့္မွာ တတိယအၾကိမ္ ကာကြယ္ေဆး ဆက္ထိုးဘို႔ လိုတယ္။

Breast feeding ကေလးႏို႔တိုက္ျခင္း
ေမြးေမြးခ်င္း ကေလးကို ကာကြယ္ေဆး ၂ မ်ိဳးလံုးတိတိက်ကထိုးေပထားရင္ ႏို႔တိုက္လို႔လဲ ကေလးကိုကူးမွာကို ထူးျပီးစိုးရိမ္ရာမလိုပါ။ တခ်ိဳ႕က အတိုက္မခိုင္းဘူး။ အေမရိကန္ျပည္ေထာင္စု၊ ပင္ဆယ္လ္ေဗးနီးယားမွာရွိတဲ့ Centers for Disease Control (CDC) ဌာနအဆိုအရ မတိုက္ဘဲထားတာနဲ႔ တိုက္တာေတြရဲ႕ အဆိုး-အေကာင္းေတြယွဥ္ရင္ ကေလးကို ႏို႔တိုက္သင့္တယ္လို႔ ေထာက္ခံ အားေပးပါတယ္။

Antepartum ကေလးေမြးျပီးတဲ့ေနာက္မွာ
• hepatitis viruses A ေအ ကာကြယ္ေဆး ထိုးသင့္တယ္။
• အရက္ေရွာင္ရမယ္။
• Acetaminophen (Tylenol)/Paracetamol (ပါရာစီတေမာ) ေဆးမေသာက္ပါနဲ႔။
• ေသြးမလွဴပါနဲ႔၊ တျခား ကိုယ္ခႏၶာအစိတ္အပိုင္းလဲ မလွဴပါနဲ႔။
• သြားတိုက္တံ၊ ေရဇာ၊ လက္သည္းညွပ္၊ သူမ်ားေတြနဲ႔ တြဲမသံုးပါနဲ႔၊
• ေဆးရံု၊ ဆရာဝန္ေတြကို hepatitis B carrier ကိုယ့္ေရာဂါရွိေနတာကို ေျပာျပပါ။
• အနည္းဆံုး တႏွစ္တခါ ဆရာဝန္ျပပါ။
• ကိုယ့္မိသားစု၊ ေယာက္်ား၊ ဇနီး အတူေနေတြကို ရွင္းျပပါ။
• HBsAg test positive ျဖစ္သူဟာ အသဲအေျခအေနသိရေအာင္ Liver function testing ပါလုပ္ပါ။

Hepatitis B Virus (HBV) ဘီပိုး
ကူးစက္ခံရသူရဲ႕ ေသြးထဲမွာ အမ်ားဆံုးစုေနျပီး၊ တံေတြး၊ သုတ္ရည္၊ ဗဂ်ိဳင္းနာအရည္ နဲ႔ အနာအဆာကေန ထြက္တဲ့ အရည္ေတြထဲမွာ နည္းနည္းသာေတြ႔ရတယ္။ ဒီ ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးဟာ အခန္းထဲ အပူခ်ိန္မွာ ၇ ရက္အထိေလာက္ ရွင္ေနႏိုင္တယ္။

ပိုးဝင္ခံတဲ့ေနာက္ ရက္ေပါင္း ၉ဝ ကေန ၆ လ အတြင္း လကၡဏာျပမယ္။ ရက္တိုပိုးဝင္လကၡဏာေတြကေတာ့ အစား အေသာက္ပ်က္မယ္၊ ပ်ိဳ႕ခ်င္ အန္ခ်င္မယ္၊ ကိုယ္ပူမယ္၊ ဗိုက္နာမယ္၊ အသားဝါမယ္။ ဆီးဝါမယ္။ ဝမ္းအေရာင္ ေပ်ာ့မယ္။ ဘူတဝက္ေလာက္မွာေတာ့ ေရာဂါလကၡဏာ မျပတတ္ဘူး။ ၁% ေလာက္ကေတာ့ သိပ္ဆိုးႏိုင္တယ္။

ရက္တိုျဖစ္တဲ့သူေတြဟာ ကေလးငယ္ေလးေတြဆိုရင္ ၉ဝ% နာတာရွည္ျဖစ္မယ္။ ၅ ႏွစ္ေအာက္ကေလး ၃ဝ% နာတာရွည္ ျဖစ္မယ္။ လူၾကီးဆိုရင္ ၂-၆% နာတာရွည္ျဖစ္မယ္။ မိခင္မွာ ဘီပိုးရွိေနေပမဲ့ ေမြးလာတဲ့ကေလးမွာ ေမြးရာပါ ခ်ိဳ႕ယြင္းတာ မျဖစ္ပါ။ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ နည္းတာ မျပည့္တာေတာ့ ျဖစ္ႏိုင္တယ္။

ကိုယ္ဝန္လာအပ္ရင္ ဘီပိုးရွိ-မရွိ ေသြးစစ္တာကို hepatitis B surface antigen (HBsAg) ေခၚတယ္။ သံသယရွိသူအားလံုး၊ ဥပမာ မိသားစုဝင္ေတြ၊ ဇနီး-ခင္ပြန္း-အေဖၚေတြကို (HBsAg, antiHBc, antiHBs) ေတြစစ္ရမယ္။
• HBsAg = negative, anti-HBc = negative, anti-HBs = negative ျဖစ္ေနသူဆိုတာ၊ ေကာင္းတယ္။ ဒါေပမဲ့ တခ်ိန္မွာ ကူးမလားဘူးမေျပာႏိုင္ဘူး။ ေရာဂါ မျပီးသူျဖစ္တယ္။
• HBsAg = negative, anti-HBc = positive, anti-HBs = positive ျဖစ္ေနသူဆိုတာ၊ ပိုေကာင္းတယ္။ immune due to natural infection သူဟာ မသိမသာပိုးအဝင္ခံထားရာကေန သဘာဝအရ ေရာဂါျပီးေနတယ္။
• HBsAg = negative, anti-HBc = negative, anti-HBs = positive ျဖစ္သူဟာ immune due to hepatitis B vaccination
• ဘီပိုး ကာကြယ္ေဆးထိုးထာလို႔ ေရာဂါျပီးေနသူ ျဖစ္တယ္။
• HBsAg = positive, anti-HBc = positive, IgM anti-HBc = positive, anti-HBs = negative ဆိုသူဟာ acutely infected ေလာေလာလတ္လတ္ ပိုးဝင္တာခံေနရသူျဖစ္တယ္။
• HBsAg = positive, anti-HBc = positive, IgM anti-HBc = negative, anti-HBs = negative ဆိုသူဟာ chronically infected နာတာရွည္ပိုးဝင္ေနသူျဖစ္တယ္။
• HBsAg ရွိေနတယ္ဆိုတာ ပိုးလတ္တေလာအဝင္ခံရသူျဖစ္တယ္။ ၃-၅ ပါတ္မတိုင္ခင္က ဝင္ခဲ့သူျဖစ္မယ္။ ပိုးဝင္ျပီး နလံထရင္ (၃-၄ လ ၾကာရင္) ဒါကို မေတြ႔ေတာ့ဘူး။ အဲဒီအခ်ိန္မွာ anti-HBs ေတြ႔လာမယ္။
• HBsAg positive ျဖစ္ျပီး၊ IgM anti-HBc မေတြ႔သူဆိုတာ chronic infection နာတာရွည္ပိုးဝင္ေနသူျဖစ္တယ္။
• HBsAg = negative, anti-HBc = positive, anti-HBs = negative ဆိုဟာ four interpretations possible (၄) မ်ိဳးျဖစ္ႏိုင္တယ္။
1. May be recovering from acute HBV infection ရက္တိုရာကေန နလံထလာသူ၊
2. May be distantly immune and test not sensitive enough to to detect very low level of anti-HBs in serum ေရာဂါကိုျပီးေပမဲ့ စမ္းသပ္တဲ့အခါမွာ ေသြးထဲမွာ နည္းေနသူ၊
3. May be susceptible with a false positive anti-HBc အေပါင္းျပတာ မမွန္လို႔ ေရာဂါပိုးဝင္တာခံရႏိုင္သူ၊
4. May be undetectable level of HBsAg present in the serum and the person is actually a carrier ေသြးစစ္တာမွာ နည္းလြန္းလို႔ မျပေပမဲ့ သူမ်ားကို ကူးေစႏိုင္သူ။

Prevention ကာကြယ္ေဆး
• အေမရိကားမွာ Recombivax HB (Merck and Co., Inc.) နဲ႔ Engerix-B (SmithKline Beecham Biologicals) ၂ မ်ိဳး သံုးတယ္။ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္ေနလဲထိုးႏိုင္တယ္။ ကေလးေတြကို 0.5 ml ထိုးတယ္။ အသက္ ၂ဝ အထက္ကို 1.0 mL IM ထိုးတယ္။
• Acute Hepatitis B ရက္တိုပိုးရွိသူနဲ႔ ထိေတြ႔လိုက္ရလို႔ (လိင္ဆက္ဆံလို႔) ဆိုရင္ ၁၄ ရက္အတြင္းမွာ HBV vaccine ထိုးပါ။ စုစုေပါင္း ၃ ခါထိုးရမယ္။ ခ်က္ခ်င္း၊ ေနာက္ ၁ လ၊ ဒိေနာက္ ၅ လ။ ေနာက္ျပီး Hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.06 mL/kg IM ကိုလည္း ေနာက္ တင္ပါး၊ လက္ေမာင္းမွာ ထိုးပါ။
• တကယ္လို႔ အေရျပား၊ အေရျပားႏုရဲ့အေပါက္အျပဲ၊ ဒဏ္ရာကေန ဝင္တာဆိုရင္ HBIG ကို ေနာက္ တလေနရင္ တခါထပ္ထိုးပါ။
• Chronic HBV Infection နာတာရွည္ပိုးရွိေနသူကေန (လိင္ဆက္ဆံတာျဖစ္ျဖစ္၊ အပ္-ေသြးေၾကာင့္ျဖစ္ျဖစ္) ကာကြယ္ဘို႔ hepatitis B vaccine တမ်ိဳးထဲသာ လိုတယ္။
• Acute HBV infection ရက္တိုပိုးဝင္ခံရသူကို ေရာဂါေဆးရယ္လို ေပးစရာမလိုပါ။ အေထာက္အကူျပဳကုသမႈသာ လိုတယ္။ သပ္ဆိုးသူကိုေတာ့ ေဆးရံုတင္ရမယ္။ Chronic hepatitis B နာတာရွည္ပိုးဝင္သူကို alpha-interferon ဒါမွမဟုတ္ Lamivudine ေဆးေပးမယ္။ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္ကို ဒီေဆး ေပးႏိုင္တယ္၊ မေပးသင့္ဘူး၊ အတိအက် ေျပာမရပါ။

ေဒါက္တာတင့္ေဆြ
၇-၆-၂ဝ၁၄